S'aproven el Reglament de l'accés a l'assistència sanitària pública i el projecte de Llei de modificació de la seguretat social

Els textos tenen per objectiu la millora continuada de la qualitat assistencial i la seguretat dels usuaris, així com de l'accessibilitat i la sostenibilitat.

El Reglament de l'accés a l'assistència sanitària pública pretén, mitjançant la creació de la Via d'Atenció Integrada (VAI), que l'atenció primària esdevingui la porta d'entrada al sistema sanitari i la responsable de la coordinació de tota l'assistència. Aquest paper es reforça amb la figura del metge referent. Mitjançant el reglament s'optimitza l'accés al metge refernt instaurant la modalitat del tercer pagador per a les seves visites.

La VAI té consideració de via d'accés preferent a l'assistència sanitària pública perquè reforça l'atenció primària i fomenta la coordinació entre professionals de la salut. Això permet d'una banda aconseguir una major qualitat i seguretat de l'atenció, i de l'altra vetlla per l'adequació de la despesa sanitària. Malgrat s'estableix que la VAI és la via d'accés preferent, es manté la possibilitat d'accés lliure del pacient al sistema de salut per la Via d'atenció no integrada (VANI), per tal de garantir una adaptació progressiva al sistema per a tots els agents.

El requisit indispensable per ser considerat dins la VAI és haver escollit i tenir assignat un metge referent d'atenció primària, ja sigui metge de capçalera o pediatre, que serà el principal responsable de les derivacions a altres professionals excepte per hospitalitzacions, atenció proveïda pel servei de Salut Escolar i atenció en serveis d'urgències.

El reglament determina la forma de l'elecció i assignació del metge referent on cada usuari del sistema escull un metge d'atenció primària com a referent.

Aquesta elecció es pot fer efectiva a la pròpia consulta del metge de primària amb efecte immediat, a la pàgina web de la CASS o bé a les seves oficines o bé mitjançant la modalitat d'assignació delegada a HNSM, CAPS, o altres que es puguin designar. Són elegibles tots els metges d'atenció primària, inclosos pediatres de primària, convencionats a la CASS o bé assalariats d'un centre o institució amb conveni i amb exercici a Andorra. Els usuaris podran canviar de metge referent sempre que ho desitgin.

En la VAI, el metge referent és el responsable de la derivació a altres especialistes del país excepte per als especialistes d'accés directe (ginecologia i obstetrícia, oftalmologia i estomatologia), o en el cas de derivació des del servei d'Urgències o per part d'un especialista al que s'ha accedit per la VAI.

També seran considerades dins la VAI les consultes a un metge de primària no referent en qualitat de metge reemplaçant en períodes d'absència del metge referent o per a urgències.

Quan el pacient requereixi d'una valoració especialitzada, el metge referent derivarà el pacient a un metge especialista. En cas que la patologia aconselli un seguiment continuat, aquest esdevindrà metge especialista referent (MER) i establirà un Pla d'Intervenció Individual Especialitzat (PIIE) on s'indicaran entre altres els controls previstos que no necessitaran d'una nova derivació per part del metge referent.

Dins la VAI, els pacients no podran accedir a professionals de fora d'Andorra sense derivació d'un metge del país excepte per motius d'urgència fora del territori o previ acord de la CASS i per a aquelles persones que mantinguin la condició d'assegurades indirectes perquè estan estudiant fora d'Andorra.

La derivació externa es podrà fer a través del metge especialista per a aquelles patologies que es troben fora de la cartera de serveis dels nostres especialistes o que precisen valoració o actuació més especialitzada. La derivació externa per manca d'especialista al país es farà a través d'un metge especialista del país amb especialitat relacionada amb aquella que es preveu necessària. El metge referent podrà sol•licitar derivació externa per motius d'accessibilitat (més d'una setmana de demora per consultes preferents i més d'un mes de demora en cas de consultes ordinàries), per tal de garantir la lliure elecció en casos que al país hi hagi un sol especialista disponible o, tal i com disposa la disposició transitòria primera, quan el pacient té un metge especialista que ja exercia les funcions de metge especialista de forma prèvia a l'aprovació d'aquest reglament.

No obstant el reglament determina que les derivacions fetes pel metge referent a professionals de fora del país es podran fer sense valoració prèvia del metge especialista i durant un període de 12 mesos dins de la Via d'Atenció Integrada.

El reglament entrarà en vigor el dia 17 de setembre pel que fa a l'assignació del metge referent. Pel que fa al metge especialista referent i altres aspectes en què és necessària la implantació de la Història Clínica Compartida l'entrada en vigor del decret serà de tres mesos respecte la seva publicació al BOPA.

D'altra banda, el Projecte de llei de modificació de la Llei de la seguretat social modifica el percentatge de reemborsament de les prestacions efectuades o prescrites per prestadors que no tenen o que no s'han adherit a un conveni amb la Caixa Andorrana de Seguretat Social i els percentatges de participació de les persones beneficiàries quan aquestes no hagin accedit o no hagin seguit la via preferent. Addicionalment, s'estableix el percentatge de reemborsament dels actes de reeducació i readaptació funcional.

En aquest text, la lliure elecció del pacient es reforça amb la introducció del concepte de prestació equivalent, que té per objecte permetre la integració de nous tractaments i noves tecnologies dins de l'oferta de prestacions públiques, amb unes condicions de reemborsament específiques i al marge del règim del tercer pagador, ampliant així el ventall de prestacions a l'abast de l'usuari. De la mateixa manera, es modifiquen els termes de col·laboració entre la Caixa Andorrana de Seguretat Social i els prestadors de serveis reconeixent als professionals la possibilitat d'aplicar increments sobre les condicions tarifàries fixades en el conveni sota el control dels seus respectius col·legis professionals i sempre que les persones beneficiàries no hagin accedit o no hagin seguit la via preferent. D'aquesta manera es pretén promoure un increment dels professionals amb conveni que permeti oferir a l'usuari una major tria dins del sistema sanitari públic, sense deixar de banda l'incentiu de la via que s'estableix com a preferent per considerar-se la més adequada per aconseguir les finalitats d'eficiència i sostenibilitat.